Πέτρες στον ουρητήρα

-Οι ισχυροί κωλικοί που αντιμετωπίζουμε πολλές φορές ξαφνικά,είναι αποτέλεσμα μιάς ''πέτρας'' στον ουρητήρα.Η κάθοδός της απο τον νεφρό όπου συνήθως δημιουργούνται αθόρυβα,σηματοδοτεί μία ''περιπέτεια'' για τον ασθενή,αφού ο ουρητήρας,δηλαδή το σωληνάκι που διοχετεύει τα ούρα απο τον νεφρό στην κύστη,έχει μικρό εύρος και περιοχές με στροφές όπου μπορεί να σταματήσει κατεβαίνοντας ακόμη και πέτρα των 2 χιλ..Η παραμονή εκεί δυνατόν να προκαλέσει διακοπή των ούρων και πυρετό από την λοίμωξη λόγω κατακράτησης και λίμνασης τών ούρων.Αν μάλιστα υπάρχει ένας νεφρός εκ γενετής ή από επίκτητη αιτία,τότε τα πράγματα είναι επικίνδυνα,αφού αυτό οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια -διακοπή εντελώς των ούρων-και χωρίς άμεση αντιμετώπιση ,σε θάνατο.Οταν οι πέτρες φαίνονται σε απλές ακτινογραφίες,-έχουν ασβεστούχο περιεχόμενο-,είναι εφικτή η εξωσωματική λιθοτριψία.Οταν όμως είναι διαφανείς,αποφράσσουν πλήρως το νεφρό ή και αφορούν σε μονήρη νεφρό,πρέπει να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά,με την ουρητηρολιθοτριψία.Δηλαδή την ενδοσκόπηση και διάσπαση της πέτρας με ακόλουθη αφαίρεση των κομματιών που προκύπτουν,χωρίς τομές και ανώδυνα .Στις εικόνες που βλέπετε,φαίνεται η αντιμετώπιση τέτοιας πέτρας,σε ασθενή μου με μονήρη νεφρό,με πλήρη επιτυχία και νοσηλεία 24 ωρών.Προσωπικά έχω αντιμετωπίσει παρόμοια,πολύ μεγαλύτερες πέτρες ,διαμέτρου έως και 20 χιλιοστών.(2 εκατοστών)

Η επιλογή είναι πρώτη σε προτίμηση ασθενών,πολλές φορές χωρίς δοκιμή εξωσωματικής λιθοτριψίας ή και μετά ενδεχόμενη αποτυχία της.

Σχετικό βίντεο από περίπτωση ασθενούς μου

Λιθίαση κάτω πόλου νεφρού.Υπάρχει ελπίδα?

Η λιθίαση στον κατώτερο πόλο του νεφρού,μπορεί να συνοδεύεται απο υποτροπιάζοντες κωλικούς και ουρολοιμώξεις,να προκαλέσει αιφνίδια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα με πυρετό,λόγω μετακίνησης στον ουρητήρα,η μπορεί να οδηγήσει σιωπηλά σε ελάττωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω του χρόνιου ερεθισμού.Η εξωσωματική λιθοτριψία διεθνώς έχει ποσοστά επιτυχίας 50-55% στη θέση αυτή,που σχετίζεται άμεσα με την ανατομική κατασκευή του κάθε νεφρού.(δηλαδή την γωνία των καλύκων σε σχέση με τον ουρητήρα,την στενότητα και το μήκος του καλυκικού αυχένα ),και με το μέγεθος και την χημική φυσικά σύσταση των λίθων.
Σήμερα οι εναλλακτικές λύσεις είναι η διαδερμική λιθοτριψία και η εύκαμπτη ουρητηρονεφροσκόπηση.Η διαδερμική παρά τις βελτιώσεις εξακολουθεί να είναι μία δυνητικά επικίνδυνη κυρίως λόγω των αιμορραγικών επιπλοκών,τεχνική.Χρειάζεται νοσηλεία και επιπλέον δεν εξασφαλίζει 100% την πλήρη απελευθέρωση απο τα συγκρίμματα που προκύπτουν.Η εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση όμως,δεν δημιουργεί τομές και παρακεντήσεις,δεν προκαλεί αιμορραγία αφού η δίοδος του μαλακού ουρητηροσκόπιου είναι η ουρήθρα και ο ουρητήρας,χρειάζεται νοσηλεία μίας μόνο ημέρας και είναι απόλυτα επαναλήψιμη στο μέλλον αφού δεν δημιουργεί ουλές.Ταυτόχρονα λύνει προβλήματα που συνυπάρχουν,όπως στενώματα ουρητήρα η και λίθους,στενώματα καλύκων και συγγενή υδρονέφρωση.
Τα ποσοστά επιτυχίας της είναι περί τα 90% σε μία συνεδρία,και αυτό οφείλεται κυρίως στο μέγεθος του λίθου.(μεγέθη >25 χιλ.μπορεί να χρειασθούν δεύτερη συνεδρία).
Παρακάτω παρουσιάζεται περίπτωση λίθου των 20 χιλ.με συνοδούς 2 λίθους των 5 χιλ, στον κάτω πόλο ενός νεφρού.Η επιτυχία ήταν απόλυτη όπως φαινεται στην ακτινογραφία με τον ουρητηρικό σωλήνα που τοποθετείται μετά για λίγες ημέρες.Χρησιμοποιήθηκε Holmium Laser με ίνα των 200nm.Δεν υπήρξε η παραμικρή επιπλοκή.Ο ασθενής είχε υποβληθεί ανεπιτυχώς σε εξωσωματική λιθοτριψία.

Μου είπαν ότι έχω μία πέτρα στην κύστη που δεν αντιμετωπίζεται αλλοιώς παρά μόνο με ανοικτή επέμβαση.Τι μπορώ να κάνω ?

Η δημιουργία λίθων στην ουροδόχο κύστη του ανθρώπου ,είναι μιά πασίγνωστη απο την αρχαιότητα πάθηση ,που ταλαιπώρησε διάσημες μορφές της ιστορίας.(π.χ.αυτοκράτωρ Ηράκλειος).Σήμερα το πρόβλημα έχει σχετισθεί άμεσα με την ύπαρξη "εμποδίου",στην ομαλή αποχέτευση των ούρων.(π.χ.προστατικό αδένωμα,στένωμα ουρήθρας,άτονη κύστη κ.λ.π.).Συνήθως σε μεγέθη λίθων έως 10-15 χιλ,προτείνεται η ενδοσκοπική διάσπαση και αφαίρεση με λαβίδες,μέσω της ουρήθρας,σε μία επέμβαση γνωστή σαν κυστεολιθοτριψία.Με αυτήν είναι εφικτή και η ταυτόχρονη αφαίρεση ενός προστάτη μετρίου μεγέθους η η λύση του προβλήματος αποχέτευσης των ούρων.Η τεχνολογική υποδομή για την διενέργεια της κυστεολιθοτριψίας είναι άμεσα συνδεδεμένη με τις επιπλοκές,ώστε παλαιάς τεχνολογίας εργαλεία οριοθετούν και τους κινδύνους.(π.χ.τρύπημα της κύστης η καιαιμορραγία ).Σήμερα η χρήση των Holmium:yag lasers,έχει αλλάξει τα πάντα.Στις ακτινογραφίες που επισυνάπτονται (προ και μετα της θεραπείας),φαίνεται η αντιμετώπιση ενός τεραστίου και σκληρού λίθου ,σαν ""μενιρ",σε νοσηλεία μίας ημέρας ,χωρίς επώδυνες τομές,ουλές και άλλες επιπλοκές.Η περίπτωση είχε χαρακτηρισθεί μη αντιμετωπίσιμη ενδοσκοπικά.
Επομένως ,ναι ,είναι εφικτός ο κατακερματισμός οποιουδήποτε λίθου στην κύστη,αρκεί να υπάρχει η τεχνολογική υποδομή.
Στην ιστοσελίδα μου υπάρχει σύντομο βίντεο με την τεχνική.

Μου είπαν ότι πρέπει να μου τοποθετήσουν “σωληνάκι” το λεγόμενο pig-tail, περί τίνος πρόκειται?

- Πρόκειται για τον λεγόμενο αυτοσυγκρατούμενο ουρητηρικό καθετήρα, που τοποθετείται μέσα από την ουρήθρα δια μέσου του σημείου εκβολής των ουρων στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης, φθάνοντας εως τον νεφρό. Οι δυο απολήξεις του είναι καμπύλες και θυμίζουν την ουρά των χοίρων, συγκρατούν τον λεπτότατο αυτό σωλήνα στην θέση του. Συνήθως κατασκευάζονται από σιλικόνη η προσμείξεις ελαστικών συνθετικών υλικών, ελεγμένων αυστηρά για την συμβατότητα με το ανθρώπινο σώμα.
- Χρησιμεύουν στην λύση της απόφραξης του ουρητήρα η στην πρόληψη αυτής, αφού είναι διάτρητοι και επιτρέπουν την απρόσκοπτη δίοδο των ούρων.
- Η τοποθέτησή τους κάποτε μπορεί να χρειασθεί ακτινοσκόπηση στο χειρουργείο με νάρκωση, όταν η απόφραξη έχει παραμεληθεί και υπάρχει ο κίνδυνος διάτρησης του ουρητήρα κατά την προσπάθεια τοποθέτησης.
- Κατά κανόνα και ειδικά σε ανθρώπους με υποτροπιάζουσα λιθίαση ή και ουρολοιμώξεις δεν πρέπει να παραμένουν πάνω από 3 μήνες και πάντα σε συνεχή έλεγχο από τους ιατρούς. (κίνδυνος απασβέστωσης- αδυναμία αφαίρεσης).
- Εχουν περιγραφεί διάφορα ενοχλήματα από ασθενείς λόγω της υπαρξης αυτών των « stents», τα οποία ως επι το πλείστον προέρχονται από την σπασμωδική προσπάθεια της ουροδόχου κύστης να τα αποβάλλει. Ωρισμένες φορές είναι αναγκαία η χρήση σπασμολυτικών.
- Η αφαίρεση τους στον σωστό χρόνο είναι απλή υπόθεση και ανώδυνη αν γίνει με τα νέα εύκαμπτα κυστεοσκόπια, σε εξωτερικο ιατρείο ή και σε οργανωμένο ουρολογικό ιατρείο.

- Στην ανωτέρω ακτινογραφία (κάντε της κλικ για να τη δείτε μεγαλύτερη) παρατηρείται λιθίαση του δε νεφρού και κατωτέρου ουρητήρα, υπόλοιπα προηγηθείσης εξωσωματικής λιθοτριψίας. Ο ουρητηρικός καθετήρας προφυλάσσει από τον κίνδυνο απόφραξης.

Τι μπορώ να περιμένω αμέσως μετά την λιθοτριψία ?

- Όταν όλα τα μέτρα έχουν παρθεί, συνήθως δεν περιμένουμε σοβαρά προβλήματα. - Υπάρχει σημαντική βέβαια πιθανότητα αιματουρίας και κάποιου πόνου από την δίοδο των θραυσμάτων αλλά συνήθως αυτά υπακούνε σε λήψη πολλών υγρών και ειδικών σπασμολυτικών.
- Πόνος που δεν υποχωρεί πρέπει να προκαλεί επαγρύπνηση, κυρίως για το ενδεχόμενο πρόκλησης αιματώματος του νεφρού, φαινόμενο σπάνιο, (1%- 2%), αλλά υπαρκτό ειδικά για ασθενείς σε αντιπηκτική αγωγή (που θα πρέπει να αναφερθεί στον ουρολόγο και να διακοπεί 10 τουλάχιστον ημέρες πριν), πάσχοντες από αιμορραγικά σύνδρομα, ή διαβητικούς με ενεργείς ουρολοιμώξεις.
Τα αιματώματα αυτά συνηθως απορροφώνται αυτόματα μετα από καποιο χρόνο, αλλά η νοσηλεία είναι απαραίτητη.
- Πυρετός πάνω από 38* με ρίγος σηματοδοτεί οξεία απόφραξη με ουρολοίμωξη, (αποφρακτική πυελονεφρίτιδα), και φυσικά θα χρειαστεί άμεση λήψη μέτρων με νοσηλεία.

Πότε οι πιθανότητες είναι εναντίον της λιθοτριψίας ?

Χημική σύσταση λίθου
Κυστίνη, μονούδρικό οξαλικό ασβέστιο, στρουβίτης (φλεγμονώδης). Δυστυχώς η σύσταση δεν είναι εκ των προτέρω γνωστή παρά τις μακροχρόνιες έρευνες.
Ιδιομορφίες διάπλασης και κατασκευής του ουροποιητικού συστήματος
Σοβαρή κυφοσκολίωση, παχυσαρκία, ανώμαλη θέση και διάπλαση του νεφρού, (στένωση πυελουρητηρικής συμβολής, πεταλοειδής νεφρός, πυελική εκτοπία, κ. ά. ). Υποστηρίζεται ότι η σοβαρή γωνίωση του κάτω πόλου του νεφρού σε σχέση με τον ουρητήρα, είναι παράγοντας αποτυχίας για λιθίαση στον κάτω πόλο.
H παρουσία εμποδίου πιο χαμηλά από τον λίθο είναι προφανώς γενικη αντένδειξη για την λιθοτριψία, αφού δεν θα μπορέσουν να αποβληθούν τα θραύσματα και θα επιδεινωθεί η κατάσταση.
Μέγεθος λίθου
Λίθοι που καταλαμβάνουν το εσωτερικό κοίλωμα του νεφρού σαν εκμαγείο, (κοραλλιοειδείς) δεν αντιμετωπίζονται ουσιαστικά με μονοθεραπεία την λιθοτριψία.

Διαπιστώθηκε ότι έχω ένα λίθο 4 χιλ. Τι πρέπει να κάνω ?

Η πιθανότητα αυτόματης αποβολής αυτού του λίθου είναι τουλάχιστον στα 80%. Επομένως θα περιμένουμε πίνοντας πολλά υγρά και κάνοντας έντονη φυσική άσκηση αν γίνεται, ώστε να επιτύχουμε με φυσικό τρόπο. Πιθανόν να βοηθούν ειδικά σπασμολυτικά αν ο λίθος ευρίσκεται ήδη στον ουρητήρα, με βάση τελευταίες έρευνες.
Δεν θα περιμένουμε αν υπάρχει πόνος παρά τα φάρμακα, πυρετός και ουρολοίμωξη με υδρονέφρωση (απόφραξη του συστήματος), αμφοτερόπλευρη απόφραξη ή και λίθος σε μοναδικό νεφρό. (μονήρης νεφρός).

Πότε θεωρείται επιτυχής ?

Όταν καταλήγει σε πλήρη απελευθέρωση από τον λίθο. (stone free).
Ή λεγόμενη μη σημαντική λιθίαση με θραύσματα κάτω των 4 χιλ. μπορεί να είναι αποδεκτή αλλά δεν θεωρείται πλήρης επιτυχία.

Tί είναι η Ε. Λιθοτριψία και πώς γίνεται ?

Η λιθοτριψία, (Shock Wave Lithotripsy), είναι η θεραπεία της λιθίασης του ουροποιητικού συστήματος με την χρήση κρουστικών κυμάτων, (και όχι υπερήχων ή laser), που κατευθύνονται από πηγή έξω από το σώμα μέσω μηχανισμού εντόπισης (ακτινοσκόπιο, υπερηχογράφος), επάνω στον λίθο στόχο, τον οποίο θρυμματίζουν, αφήνοντας τον οργανισμό να αποβάλλει τα θραύσματα με την ούρηση.
Οι ασθενείς τοποθετούνται σε ειδικό τραπέζι – μέρος του συστήματος και μετά την στόχευση από εξειδικευμένο Ουρολόγο, προσεγγιζεται το σημείο θεραπείας από ελαστική μεμβράνη, μέσω της οποίας διαδίδονται τα κύματα και αρχίζει η θεραπεία.
Υπάρχει προκαθωρισμένο από τον κατασκευαστή, μέγιστο όριο ασφαλείας αριθμού και έντασης κρούσεων, στα πλαίσια του οποίου πρέπει να κινηθεί ο Ουρολόγος, βάσει στρατηγικής για το καλύτερο αποτέλεσμα.